康复医学是交叉性学科。中山医院康复医学科积极开展多项康复评定与康复治疗新技术，近年来针对肺肿瘤术后和肝移植术后展开了一系列的团队化康复管理，让肿瘤患者不再只着眼于生存率，还能拥有更优化的生活质量。

肺肿瘤术前术后介入康复管理

术后肺部并发症是指术后发生的有临床表现的肺部异常。肺部肿瘤术后常见的呼吸系统并发症包括呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、可疑肺部感染、胸膜腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛等等，严重影响患者的日常生活能力。上述并发症是肺部手术术后死亡的主要原因，约占其死亡人数的84%。为了控制术后并发症的发生和促进肺功能更快的恢复，中山康复科在术前和术后都进行了介入康复管理，术前预康复，优化患者术前体能、改善预后、促进康复，术后早期康复，降低了术后死亡率、提高运动能力、改善生活质量。

团队由胸外科医生、麻醉科医生、康复科医生、康复治疗师、护士围绕患者及其家属组成，形成“诊断-治疗-护理-康复-保健”一体化，对患者全面评估及综合干预。评估内容包括肺功能测试、自觉呼吸困难评分、运动耐力、疲劳、疼痛、日常生活能力、心理状况、营养状况指标。康复管理包括术前常规宣教、术后体位管理、呼吸方式的选择、咳嗽排痰技术、呼吸肌加强和全身有氧运动，并且对肺功能较薄弱的患者提前进行呼吸功能训练，可增强患者的肺通气、换气功能，提高血氧饱和度，提高病人手术耐受性，降低手术风险，改善手术预后。

术后康复包括重建腹式呼吸模式、呼吸肌训练、胸廓活动度训练、早期体位转移下地活动、全身灵活性训练、使用主动循环呼吸技术、气道廓清技术、能量节省技术、有氧运动和心理疗法，另外对于主动训练效果不明显的个体，会使用到膈神经电刺激来辅助训练。

在患者出院前还会进行预防保健的宣教和指导，内容包括：健康行为促进疾病自我管理、症状控制策略、避免接触呼吸系统刺激物、维持体力和提高心肺功能的有氧运动处方制定。

康复外科与临床救治同步开展，以实现急诊救治与康复有机融合，从而把握患者的最佳康复时机，缩短医疗进程、优化疗效。

肝移植术后康复治疗

肝移植术后患者会留有不同程度功能障碍的问题，长期卧床大大增加了发生肺部感染、下肢深静脉血栓、肌少症等并发症的概率，严重影响了肝移植患者术后恢复进程和生存质量。

随着加速康复外科理念逐步被人们所接受及应用，中山康复医学科积极与肝外科监护室开展肝移植围手术期康复合作，早期肝移植术后康复取得了不错的成效，加速其脏器功能及肢体功能恢复，降低肝移植患者术后发生并发症的概率，提高其术后活动能力，缩短其入icu治疗天数，得到了icu医师及大量肝移植患者的认可。

康复治疗是以功能为导向的学科，预防和改善功能障碍是康复治疗的内容。当肝移植患者术后生命体征稳定、意识清醒后，便可尽早进行康复治疗。康复治疗师会先给患者进行包括关节活动、肌力、耐力、呼吸功能、平衡功能等功能评估，根据评估结果选择最佳的康复方案。康复治疗内容包括呼吸训练、咳嗽排痰训练、关节活动训练、肌力、耐力训练、平衡功能训练及日常生活能力训练等。

肺部感染是肝移植术后常见的并发症，有效的呼吸系统管理尤为重要。康复治疗师指导肝移植患者做深呼吸锻炼，可激活膈肌及腹横肌等主要呼吸肌参与，防止其萎缩，对于术后氧合低的患者，呼吸锻炼可以提高血氧含量。深呼吸锻炼配合雾化治疗，可以促进患者咳嗽排痰，有效预防肺部感染。

对于体力及肌力较弱的患者，康复治疗师会指导床上四肢运动，包括使用沙袋、下肢训练器等，提高患者的肌力和耐力。

从卧床到坐起直至患者可以站立行走，从机械通气直至自主呼吸，康复治疗加速了肝移植患者术后恢复进程，有效改善其术后发生功能障碍的程度，缩短了住院时间，给予了肝移植术后患者希望及战胜病魔的信心。

康复治疗与临床治疗的同步进行，会使越来越多的患者受益。

文章来源：《中国预防医学杂志》 网址: http://www.zgyfyxzzzz.cn/zonghexinwen/2021/0917/621.html

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